С чего начать похудение в домашних условиях? Диагностика ожирения Медпортал ФармаМир каталог врачей и медцентров Москвы новости и статьи медицины

Обследование начинается с замеров и взвешивания

Первый шаг – это расчеты. Вычисляем:

1. ИМТ,
2. ОТ (окружность талии),
3. ОБ (окружность бедер),
4. ОТ/ОБ
5. ОШ (окружность шеи) у детей.

Индекс массы тела. Более простой расчет нормы выглядит следующим образом:Мужчины — (рост – 100) – 10 %;Женщины — (рост – 100) – 15 %.

Чаще используют другую формулу: вес (в кг) разделить на рост (м) в квадрате. Например, если вес 70 кг, а рост 150 см. Расчет следующий:

1.50 возводим в квадрат (1.50 × 1.50 = 2.25). Затем 70 : 2.25 = 31,1. ИМТ равен 31,1. Сравниваем с таблицей:

Классификация	ИМТ
Снижена масса (дефицит)	Меньше 18,5
Нормальный вес	от 18,5 до 24,5
Предожирение	от 25,0до 29,0
Первая степень ожирения	от 30,0-34,9
Вторая степень ожирения	от 35,0-39,9
Третья степень ожирения	Больше 40

В нашем случае имеется ожирение первой степени. Это серьезная патология. Повышен риск многих заболеваний.

Наша цель: поэтапное снижение веса: сначала будем стремиться подняться на ступеньку повыше к показателям 25-29 (предожирение).

Для достижения ИМТ 29 нужно похудеть до 66 кг. Ближайшая цель определена – убрать 4 кг (5,7% массы тела). Это реально за 3-4 недели (один килограмм в неделю). Не стоит сразу стремиться к значительному снижению веса. Это стресс для организма и де мотивация (в случае неудачи).

Жировые депо способны «сопротивляться», включать механизмы защиты для сохранения каждого грамма. Уничтожаем жир плавно, лучше «зверя» не будить.

Далее измеряем окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), находим соотношение этих величин. Они нужны для изучения пропорциональности телосложения.

Укажут, где сосредоточены основные запасы жира: под кожей, на животе или вокруг внутренних органов. Распределение жира имеет большое значение, можно спрогнозировать характерные для данного ожирения нарушения в организме.

С помощью обычной измерительной ленты определяем окружность талии.

У мужчин:

• больше 94 см — предожирение,
• больше 102 см — абдоминальное ожирение.

У женщин:

• ОТ (объем талии) 80–88 см – предожирение,
• больше 88 см — абдоминальное ожирение.

Важно также отношение ОТ к ОБ (ОТ/ОБ). Если у мужчин превышает 1,0, а у женщин —0,85, то можно говорить об абдоминальном ожирении.

Живот и его подкожно-жировая клетчатка вместе с жиром брюшной полости составляют абдоминальный жир. Его избыток способствует прогрессированию инсулинорезистентности. Значит, существует риск диабета. В программу снижения веса нужно будет обязательно включить препараты, снимающие резистентность (например, «Метформин»).

У детей измеряют окружность шеи (ОШ). Она легко и просто укажет на проблемы с массой тела. Рекомендуется проводить с 6-летнего возраста. Тесно коррелирует с ИМТ.

Борьба с ожирением

Сложно найти двух совершенно одинаковых людей, поэтому важно продумать план похудения, который будет работать именно для вас. Речь идёт о том, будет ли для вас правильно сбрасывать по 0,5-1 кг в неделю или лучше не торопиться и стремиться к 0,3 кг за тот же срок. При этом, даже более щадящий вариант борьбы с ожирением означает, что за год вы теряете порядка 11 кг, а если вы будете придерживаться взятого курса более трех лет, вы доберётесь до отметки в примерно 35-36 кг.

Можно назвать пять основных методов для лечения ожирения и проблем с лишним весом: диетическое питание, упражнения, изменение образа жизни, лечение без хирургического вмешательства и, наконец, хирургическое вмешательство.

Диагностический алгоритм пациентки

Вернемся к нашему вышеописанному случаю. Девушка имеет лишний вес (согласно классификации ожирение 1 степени), изжогу и предположительно бесплодие.

Индивидуальная программа для нее выглядит следующим образом: снижение веса на первом этапе до 66 кг. Для выявления типа ожирения помогут ОТ, ОБ. С их помощью можно судить о распределении жира.

Учитывая жалобу на невозможность забеременеть, первое, что необходимо сделать – это исключить нейроэндокринную причину. Делаем анализ на половые гормоны и мочу на17-кето- и 17-оксикетостероиды,а также проводим дексаметазоновую пробу.

Наличие гиперандрогении (повышение ДЭА-С в крови) и их снижение на 75% после приема дексаметазона диагностирует надпочечниковую патологию. За счет нарушенного выброса кортизола, увеличивается образование АКТГ в гипофизе. Из-за дефицита фермента образуется не кортизол, а андрогены.

Возможен другой механизм неспособности забеременеть – это само ожирение.  Развивается резистентность к инсулину, в крови повышается его содержание. А так как клетки яичников имеют рецепторы к инсулину, то его избыток повышает:

• инсулиноподобный фактор роста и андрогены в яичниках;
• ЛГ-зависимый синтез андрогенов и выброс лютеинизирующего гормона;
• уровень свободного, биологически активного тестостерона.

В анализах мы видим гиперандрогению, повышение тестостерона и лютеинизирующего гормона. Также показано УЗИ органов малого таза на предмет синдрома поликистозных яичников.

Необходимо проконтролировать давление (АД). Осмотреть кожные покровы на предмет инсулинорезистентности. Тщательный опрос с целью коррекции пищевого поведения, рациона питания. Обязательное добавление физических упражнений до 40 минут в день.

Из анализов нужен сахар, инсулин крови, липидограмма, гормоны щитовидной железы. Инструментальное исследование: УЗИ щитовидной железы и половых органов. Из препаратов сразу можно начать принимать орлистат по 120 мг трижды в день.

Для ожирения характерна ГЭРБ (рефлюксная болезнь), показан  омепразол по 0,02 г однократно утром (перед завтраком). Он снимет изжогу и уменьшит заброс содержимого желудка в пищевод.  Важно соблюдать диету, не переедать и не принимать горизонтальное положение после еды.

Это предварительный этап диагностики. Затем, имея данные анализов и заключений УЗИ органов брюшной полости и малого таза, нужны консультации гинеколога и гастроэнтеролога. Подобные жалобы не исключают наличие метаболического синдрома. Его коррекция необходима в процессе снижения веса.

Диагностика также необходима, когда человек при норме ИМТ хочет незначительно снизить вес, но это ему не удается или вес снова растет после окончания курса похудения.

В остальных случаях без ожирения и отсутствия жалоб можно обойтись без нее.

Рейтинг препаратов для похудения

Диета при ожирении – эффективные программы борьбы с лишним весом

Диеты причуды появляются и исчезают со страниц модных журналов. Некоторые из них, например, низкокалорийные, высокобелковые или низкожировые диеты, могут дать желаемый эффект здесь и сейчас, однако в долгосрочной перспективе они могут также угрожать вашему здоровью. На самом деле, самые эффективные долгосрочные программы по снижению веса в большей степени опираются на принцип ограничения количества потребляемых калорий при увеличении суточных физических нагрузок таким образом, чтобы организм тратил больше, чем получал и борьба с ожирением была эффективной.

Голодание может привести к быстрой потере веса, но при этом теряется и мышечная масса, и жир. К так называемым «жидким» диетам, которые можно соблюдать исключительно под наблюдением врача, есть смысл прибегать в течение короткого периода времени, в качестве чистки от токсинов, например. Но ожидать от них долгосрочного результата не стоит.

Диеты причуды, которые не были отмечены врачами как несущие непосредственную опасность для здоровья организма, всё же не являются здоровым решением проблемы ожирения. Тем не менее, если вы будете следовать определенным диетическим рекомендациям, они могут привести к потере веса и похудению.

Но чтобы похудеть и, главное, сохранить этот результат, вместо того, чтобы искать очередную чудодейственную «диету», попытайтесь составить индивидуальный план питания. План борьбы с ожирением, рассчитанный в соответствии с вашими личными гастрономическими пристрастиями, будет иметь больше шансов стать не только успешным, но и дать устойчивый результат.

Питайтесь разнообразно!

Не все жиры плохие. Мы знаем, что полиненасыщенные и мононасыщенные жиры несут  пользу для здоровья, например, помогают сохранить здоровой сердечно-сосудистую систему. То есть, орехи, семена и некоторые виды масел, таких как оливковое, сафлоровое и рапсовое, заслуживают почётного места в вашем плане здорового питания.

Сделайте выбор в пользу таких нерафинированных продуктов как коричневый рис и цельнозерновой хлеб, а белый рис и сдобные булочки с батоном оставьте лежать на прилавке. Цельные зерновые продукты дадут вам больше питательных веществ и полезной для работы кишечника клетчатки. Организм усваивает более грубую, необработанную излишне пищу медленнее, а это означает, что они не будут способствовать резким скачкам инсулина в крови. А это означает, что приступы голода и неистребимое желание «что-нибудь опять пожевать» останется в прошлом.

Возьмите за правило включать в свой ежедневный рацион по крайней мере пять порций  разных фруктов и овощей. Такое разнообразие обеспечит ваш организм всем спектром необходимых ему видов питательных веществ.

Когда вы ужинаете вне дома,  не старайтесь съедать всё на тарелке подчистую, лучше попросите официанта упаковать несъеденное с собой, кроме того избегайте заказывать большие порции. Часто порции в кафе или ресторанах слишком велики для одного человека, поэтому  предложите знакомому разделить порцию на двоих или закажите закуску вместо основного блюда.

Читайте этикетки, когда покупаете готовую еду в супермаркете. Обратите особое внимание на количество порций, содержащихся в одном контейнере, и на размер порции. Если на этикетке указано, что порция составит 150 калорий, а в упаковке три порции, имейте в виду, что если вы съедите все содержимое контейнера, вы употребите не много не мало 450 калорий.

Значение анализов в диагностике лишней массы тела

Первое доступное исследование – измерение давления (АД). Лучше проводить контроль в динамике. Однократный результат несет мало информации. Повышенные цифры (14090 и выше) говорят о негативном влиянии лишнего веса на весь организм в целом. Чаще всего это говорит о присоединении метаболического синдрома.

Далее выясняем, есть ли нарушения углеводного и жирового обмена. Исследование углеводного обмена подразумевает определение глюкозы крови натощак. Анализ на гликозилированный гемоглобин даст более точный результат в плане проблем с сахаром. Обязательно определяем инсулин в крови. Эти значения важны для выявления инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Если количество инсулина в крови повышено до 90–100 мкЕД/мл при норме 5–15 мкЕД/мл, то говорят о гиперинсулинемии. Вначале ожирения она носит защитный характер для поддержания нормальных значений глюкозы крови. С другой стороны, она подавляет распад жиров и способствует прогрессированию ожирения. В итоге, функция клеток поджелудочной железы истощается, и сахар крови начинает повышаться. На этот период отводится порядка 10-15 лет.

Инсулинорезистентность сочетается с повышенным инсулином крови. Если эти нарушения не устранить, то вряд ли удастся снизить вес. Они будут способствовать дальнейшему накоплению жировых масс. Рецепторы «не видят» глюкозу и она подвергается трансформации в жировые отложения.

Параллельно обследуем кровь на липидный спектр. Выясняем, нарушен ли жировой обмен. При аб­доминально­-висцеральном ожирении изменяется активность печеночных ферментов. В результате замедляется распад жиров, содержащих триглицериды. Появляется гипертриглицеридемия.

Норма липидов в крови триглицериды — до 2,3 ммоль/л для общего холестерина — до 5,2 ммоль/л). При этом уровень липопротеидов высокой плотности должен быть более 1,0 ммоль/л. Наличие отклонений от нормы говорит о нарушении жирового обмена.

Повышенный вес изменяет свертываемость крови. Растет уровень фибриногена и содержания уровня ингибиторов фибринолиза. Коагулограмма покажет насколько далеко зашел процесс и нужна ли антисвертывающая терапия.

Изменения внутренних органов под действием жировой экспансии начинаются с поражения печени. Почти у всех полных людей находят жировую болезнь печенки. Такие анализы, как определение  (ACT, АЛТ); билирубин, щелочная фосфатаза дадут представление о ее работе. Если их значения будут повышены, необходимо провести УЗИ органа.

Последнее время все чаще проверяют уровни лептина и адипонектина. С увеличением жировой ткани отмечается прямая корреляция увеличения  лептина и уменьшение адипонектина. Лептин способствует повышению медиаторов, подавляющих аппетит и тормозит синтез веществ, стимулирующих аппетит.

Действуя на гипоталамус, формирует мотивацию к принятию пищи и чувство насыщения. Чем больше жировой ткани, тем выше уровень лептина. Неизбежно формируется лептинорезистентность. Она также будет поддерживать, и приумножать накопление жировых клеток. Их количество сильно влияет на пищевое поведение.

Судить о функции щитовидной железы будем по гормонам ТТГ (тиреотропный), свободный Т4. Ее гипофункция имеет свои характерные особенности: замедляется обмен веществ, появляется брадикардия, запоры, снижается аппетит.

Патология характеризуется повышением  тиреотропного гормона (ТТГ) при первичном и понижением -при вторичном гипотериозе,  снижение тироксина и трийодтиронина. Показано УЗИ щитовидной железы и дальнейшее лечение у эндокринолога.

Обследование крови на половые гормоны позволит судить, где скрывается патология в головном мозге, надпочечниках или яичниках. Все эти органы ответственны за синтез андрогенов. Особую важность анализы приобретают при нарушении менструального цикла, его отсутствии или невозможности забеременеть и выносить ребенка.

Дисбаланс половых органов приводит к синдрому поликистозных яичников. Абдоминальное ожирение может быть первичным фактором гиперандрогении и бесплодия.

Анализ мочи на концентрацию 17-кето- и 17-оксикетостероидов, АКТГ и кортизола в крови нужны для выявления болезни Иценко-Кушинга. Также проводится малая дексаметазоновая проба. Делают ее в лаборатории, она несложная, но важная в процессе дифференциальной диагностики надпочечниковой недостаточности.

Постоянный стресс сильно влияет на психику и приводит к такому заболеванию, как депрессия. С этой целью необходимо обследоваться по шкале тревоги и депрессии HADS. Можно будет судить, есть ли личностная патология, ведущая к нарушению пищевого поведения. Психику надо лечить, иначе пищевое «пьянство» будет продолжаться, а вместе с ним расти вес.

Как предотвратить развитие ожирения

Ожирение — это хроническое заболевание, проявляющееся у все большего числа детей, подростков и взрослых.

Специалисты наблюдают появление диабета типа 2 в более раннем возрасте (обычно это заболевание характерно для взрослых), а также сердечно-сосудистых заболеваний и депрессивных расстройств, связанных с ожирением, у детей и подростков. Чем дольше человек страдает от ожирения, тем более значимыми становятся факторы риска, связанными с ним.

Основная причина особой важности профилактики ожирения для детей заключается в том, что вероятность ожирения по достижении определённого возраста у детей с проблемой лишнего веса, по прогнозам специалистов, возрастет с 20% в возрасте четырех лет до 80% в подростковом возрасте.

Классификация ожирения

Характер распределения жира указывает на тип ожирения и определяет тактику дальнейшего лечения. Исходя из этого признака, существует следующая классификация:

Вид	Причины и разновидности
Первичное алиментарное ожирение	Гиноидное (бедренно-ягодичное, нижнее). Андроидное (висцеральное, абдоминальное, верхний тип).
Симптоматическое (вторичное) ожирение:	Есть генетический (врожденный) дефект. Имеются патологические изменения на рентгенограмме черепа, а также отклонение показателя ТТГ и малой дексаметазоновой пробы.
Церебральное	Опухоли мозга. Распространение системных заболеваний, инфекционные поражения. Наличие психических отклонений.
Эндокринное.          (ИМТ обычно не более 35)	Гипотиреоидное (болезни щитовидной железы). Гипоовариальное (болезни половых органов). Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Блезни надпочечников.
Лекарственное	Прием препаратов (гормоны, инсулин, нейролептики и другие)

Чаще всего (около 95 %) встречается андроидное (абдоминальное, висцеральное) отложение жировых масс. Они в избытке скапливаются на лице, верхней половине туловища, шее, животе, в брюшной полости, то есть увеличивается масса висцерального жира. На ягодицах и конечностях жира мало. Этот вид имеет семейный характер. При нем отмечается систематическое переедание, нарушение режима питания и малоподвижность.

Как правило, абдоминальное накопление жира развивается после полового созревания. Еще называют «ожирение, взрослого состояния». Для него характерно развитие диабета, сердечнососудистых заболеваний и метаболического синдрома.

Нейроэндокринное ожирение (гипоталамо-гипофизарное) быстро прогрессирует, сопровождается жаждой, гипертонической болезнью, дислипидемией (нарушен уровень жиров в крови), сахарным диабетом. Появляются розовые стрии на коже, отмечаются головные боли, нарушается сон. Несмотря на скудное потребление пищи, масса тела растет.

Зачастую поднимается внутричерепное давление. При этом типе отложение жира непропорциональное, его больше на животе, груди и бедрах. У женщин может отсутствовать менструация, появляется оволосение по мужскому типу и бесплодие.

Болезнь Иценко Кушинга – пример такого ожирения. Все чаще стала встречаться среди полных людей.

Диагностика проста. По крови и моче проверяется уровень андрогенов, образующихся в надпочечниках и яичниках: ДЭА-С, тестостерон, андростендион. Затем нужно установить источник этих гормонов.

На надпочечниковый источник укажет рост ДЭА-С в крови и проба с глюкокортикоидами (после приема дексаметазона их содержание снижается более чем на 75 %), и проба с АКТГ положительная.

Наиболее распространённые причины ожирения

Генетика. Проведённые исследования показали, что предрасположенность к ожирению передаётся по наследству. Ваши шансы столкнуться с проблемой избыточного веса увеличиваются на 25 процентов, если один или оба ваших родителя страдают от ожирения. Наследственность также сказывается и на том, в каких именно местах больше всего накапливается жир – на бедрах или в районе живота.

Нарушения обмена веществ. Все мы тратим энергию по-разному. Течение обменных процессов и работа гормонального секрета у каждого индивидуальны, а ведь это одни из определяющих факторов в вопросе набора лишнего веса. Недавние исследования демонстрируют, как уровни грелина, пептидного гормона, отвечающего, как известно, за аппетит, а также и других пептидов, создают у нас как ощущение голода, так и сигнализируют о насыщении.

Образ жизни – привычка переедать в сочетании с сидячим образом жизни способствует ожирению. Всё можно изменить, выбрав тот или иной образ жизни. Если вы сядете на диету, подразумевающую, что больший процент калорий поступает в ваш организм из сладких, высокожирных, рафинированных продуктов, то, скорее всего, вы наберете вес.

Поскольку всё реже современным семьям удаётся выкроить время для того, чтобы спокойно собраться за обеденным столом для трапезы,  люди ищут недорогие способы унять голод в течение дня, и большинство находят для себя решение проблемы в таких калорийных и ненатуральных продуктах и напитках как фаст-фуд.

Добавьте сюда отсутствие регулярной физической активности, и вот уже у взрослого человека появляется проблема — ему трудно начать борьбу с ожирением, поддерживать оптимальный вес или сбросить лишние килограммы. Для детей факторами риска станут такие способы времяпровождения, которые не расходуют энергию, например, сидение перед телевизором или за компьютером.