Описание препаратов
«Напроксен» — нестероидный противовоспалительный препарат, в основе которого — одноимённое действующее вещество. Данное лекарство обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. «Напроксен» продаётся в виде таблеток.
Используется при лечении заболеваний костно-мышечной системы. Принимается во время еды. При остром заболевании препарат принимается в дозе до 0.75 грамма два раза в сутки. Суточная доза — 1.75 грамма. При прохождении курса поддерживающей терапии принимается по пятьсот мг два раза в день.
Цена в аптеках — от 80 до 100 рублей.
Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: «Напроксен» увеличивает время кровотечения. Если принимать его одновременно с «Фуросемидом», то первый уменьшает диуретический эффект второго. «Напроксен» усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия («Варфарин», «Неодикумарин», «Аценокумарол»).
«Кетопрофен». Является альтернативным лекарственного средства «Ибупрофен» за счёт своей структурной и фармакологической схожести. Продаётся в виде капсул, таблеток, раствора для внутривенного и внутримышечного введения и суппозиторий ректальных. Данный препарат помогает при лечении артрита, радикулита, болезни Бехтерева и прочих заболеваний. Принимается «Кетопрофен» в виде таблеток или капель, внутримышечно, внутривенно или в виде ректальных свечей.
Препарат принимается 3 раза в сутки по 100 мг либо по 150 мг в сутки 2 раза в день. В капсулах необходимо принимать по 50 мг утром и днем, вечером — 100 мг.
Цена у «Кетопрофена» демократичная — от 35 до 165 рублей.
Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: «Кетопрофен» маскирует признаки заражения организма инфекцией и последующего заболевания. Если у пациента проблемы с функционированием почек и печени, то лучше снизить дозу и тщательно наблюдать за состоянием.
«Кеторолак» — сильный обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат. Продаётся в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения и в виде таблеток. Назначается при травмах позвоночника, при реабилитационном курсе после хирургической операции и болях в спине и в пояснице.
При внутривенном или внутримышечном введении вводится от 30 до 60 грамм лекарственной дозы препарата. При приёме внутрь рекомендуемая доза – 20 мг в первый день приема, далее — четыре раза в сутки по 10 мг. Максимальная доза – 40 мг/сутки.
Максимальные суточные дозы для внутривенного или внутримышечного введения при весе:
- при массе тела более 50 кг — 90 мг/сутки;
- при массе тела менее 50 кг или при хронической почечной недостаточности – 60 мг/сутки.
Цена лекарства — от 40 до 170 рублей.
Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: при приёме этого препарата вместе с другими нестероидными противовоспалительными препаратами у человека могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой. При совместном приёме с наркотическими анальгетиками («Ацетаминофен», «Кодеин», «Тайленол») препарат повышает наркотический эффект.
«Диклофенак» обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Выпускается в форме драже, капсул, раствора для внутривенного и внутримышечного введения, суппозиторий ректальных и в таблетках. Активно используется в медицине из-за высокой эффективности.
Принимается по 25-50 мг два-три раза в день. Максимальная суточная доза — 50 мг. При приеме в виде инъекций препарат разводится в 100-150 мл 9% раствора натрия хлорида или 5% растворе декстрозы. При использовании ректальных свеч принимается по 50 мг два раза в сутки или 100 мг один раз.
Цена — от 16 до 85 рублей.
Диклофенак
Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: Принимать «Диклофенак» нужно за тридцать минут до еды. При лечении воздержаться от вождения транспорта и опасной работы, где нужна концентрация . «Диклофенак» нивелирует эффект лекарственных средств, понижающих артериальное давление и снотворных. При совместном употреблении данного препарата и лекарств на основе зверобоя может возникнуть кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Диагностика.
Первым шагом в помощи пациенту с болью в спине является определение возможной причины ее появления. Обычно первичная боль в спине возникает по трем наиболее возможным причинам:
1) нейрогенная боль (корешковая боль);
2) боль, вызванная проблемой связочного или опорно-двигательного аппарата в позвоночнике;
3) боль невыясненной этиологии, точно не связанная с первыми двумя причинами.
Острая боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее частыми причинами острой или внезапной боли в спине считаются (в порядке убывания частоты выявления): мышечный спазм (миозит), перелом (как следствие травмы или на фоне остеопороза), фасеточный болевой синдром, дискогенный болевой синдром, радикулоишемия на фоне стеноза позвоночного канала.
Важно помнить, что существуют особые ключевые симптомы (нарушение функции тазовых органов, снижение силы в ноге, признаки инфекции в области позвоночника (спондилит, спондилодисцит) и другие), переводящие обычную боль в спине в разряд экстренных состояний, требующих особого внимания и, возможно, проведения оперативного вмешательства.
К хронической боли в спине принято относить боль, продолжающуюся более 3 мес. Эта группа включает как пациентов, не получавших лечение, так и тех, чье лечение боли в спине было неудачным. Особое внимание следует обратить на наличие ключевых симптомов у этих пациентов, так как они могут проявляться спустя длительное время.
Больной может долгое время не обращать внимания на появление и постепенное прогрессирование боли. Возможные причины хронической боли в спине такие же, как и при острой боли, однако частота выявления другая — хроническая боль менее характерна для травмы, чем для опухолевого процесса (причиной боли является преимущественно экспансивный рост опухоли).
При анализе возможных источников болевой импульсации в области спины необходимо особо отметить тот факт, что достаточно часто имеет место сочетание целого ряда факторов. Кроме того, несмотря на высокий процент распространенности вышеперечисленных источников, нельзя забывать, что боль в спине может также быть «маской грозных заболеваний», при которой необходимо исключать вторично формируемый болевой синдром.
Причинами вторичного болевого синдрома могут быть первичные и метастатические опухоли позвонков или спинного мозга; переломы позвонков; инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков; неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит); отраженная боль при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, гинекологические заболевания, спаечный процесс) и другие. Таким образом, вопрос диагностики причин боли в спине должен решаться специалистом.
Правила выбора препарата
Подбираются обезболивающие таблетки при болях в спине всегда индивидуально. Некоторым пациентам такая форма может просто не подойти и по решению врача целесообразнее использование инъекций, капельниц, наружных мазей. Осторожнее нужно быть и с дозировкой, так как превышение рекомендации чревато серьезными последствиями.
При выборе подходящего лекарства необходимо учитывать следующие моменты:
Обезболивающая мазь от спины и поясницы- Не следует разу приобретать сильнодействующее средство, которое помогло другу избавиться от послеоперационных болей. Начинать всегда нужно с более мягкого и безопасного препарата. И только при отсутствии эффективности, следует менять медикамент.
- При защемлении нервных окончаний или обострении серьезных патологий, устранить острый болевой синдром обычные таблетки от боли в спине, не могут, тут требуются новокаиновые блокады или инъекции.
- Если в месте локализации боли ощущается жар и припухлость, налицо воспалительный процесс. Справиться с ним помогут любые хорошие НПВП. Анальгетики и подобные обезболивающие с поставленной задачей не справляются.
- Эффективное лекарственное средство избавляет от неприятных ощущений достаточно быстро после приема. Следующую таблетку стоит принимать до того, как закончилась действие предыдущей.
- Хронические боли в спине и пояснице требуют комплексного подхода. Постоянное избавление пациента при помощи медикаментов только ухудшают положение и способствуют прогрессированию патологии.
- Мази, гели и пластыри хорошо сочетаются с любыми другими медикаментами, а полученный обезболивающий эффект позволяет сократить дозировку и тем самым минимизировать вероятность появления побочных эффектов.
Нельзя приобретать без рецепта нестероидные противовоспалительные средства людям с язвенной болезнью, почечной недостаточностью, патологиями печени. Подбирается безопасный аналог для них индивидуально. Наличие злокачественной опухоли требует применение наркотических обезболивающих, лечение с их использованием проводится в стационаре.
Эффективность терапии болевого синдрома.
Стратегия обезболивающей терапии включает следующие мероприятия: выявить и устранить причину боли (немедикаментозные и медикаментозные методы); предупредить возникновение хронической боли; помочь пациенту забыть о перенесенной боли, стараться рассеять страх ее возобновления.
Немедикаментозные методы терапии боли основаны на усилении работы антиноцицептивных систем организма — медитация, самогипноз, отвлечение внимания, юмор, психотерапия. Очень важным считается активное вовлечение пациента в процесс лечения и реабилитации, при этом сам больной должен оценивать выраженность болевого синдрома и его динамику, эффективность и переносимость проводимого лечения, принимать активное участие в выборе оптимального двигательного режима и его объема, оценивать необходимость дополнительного приема обезболивающих препаратов.
В рекомендациях Европейского симпозиума 2006 г., посвященного проблеме боли в спине, важное место выделено советам по активизации больных в период острой боли, что создает оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.), быстрейшего выздоровления и предупреждения инвалидности.
Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Так, оптимальным считается поддержание привычного уровня физической активности (выполнение привычных действий по ведению домашнего хозяйства, ходьба на небольшие расстояния по ровной поверхности и др.).
Одним из основных медикаментозных методов лечения боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП — золотой стандарт, средство первой линии для купирования боли, возникающей вследствие тканевого повреждения и воспаления. В настоящее время в мире ежегодно выписывается более 480 млн рецептов на НПВП.
В Европе НПВП назначают 82% врачей общей практики и 84% ревматологов поликлиник, а в стационаре их применяют у 20% больных. В действительности НПВП применяются значительно шире, поскольку эти лекарства отпускаются без рецепта и используются для лечения при разных болевых синдромах. Считается, что ежедневно НПВП принимают около 30 млн человек.
Препараты этой группы занимают ведущее место в арсенале для лечения болевых синдромов различного происхождения. Наиболее широко НПВП применяют при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях внесуставных мягких тканей, большой группы заболеваний, сопровождающихся болью в нижней части спины, при остеопорозе и других заболеваниях костей, сопровождающихся болью.
Основное свойство НПВП заключается в подавлении или существенном снижении интенсивности воспалительного процесса, а также в отчетливом анальгезирующем и антипиретическом действии. Фармакологическая активность НПВП обеспечивает подавление продукции простагландинов, угнетение синтеза лейкотриенов, образования супероксидных радикалов и высвобождения лизосомальных ферментов.
НПВП влияют на активацию клеточных мембран, агрегацию и адгезию нейтрофилов, функции лимфоцитов, синтез лейкотриенов. На сегодня НПВП представляют собой обширный класс, насчитывающий более 25 наименований. Они отличаются друг от друга по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, спектру нежелательных явлений, путям введения препарата в организм, области применения и категории ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) — основного механизма действия этих фармакологических агентов.
Так, по выраженности ингибиции двух изоформ ЦОГ все НПВП подразделяются на препараты с избирательным торможением ЦОГ-1 (ЦОГ-2-неселективные) или ЦОГ-2 (ЦОГ-2-селективные или ЦОГ-2-специфические). Установлено, что первый изофермент — ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент — ЦОГ-2 — участвует в синтезе простагландинов при воспалении.
При выборе НПВП и его суточной дозы следует учитывать их противовоспалительную активность и переносимость, возможность сочетания с другими видами терапии, наличие сопутствующих заболеваний, особенности метаболизма в организме, фармакокинетику, ЦОГ-селективность. Для купирования боли в спине широко используют НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ.
Препараты данной группы характеризуются мощным обезболивающим и противовоспалительным действием, вследствие чего достигается быстрое устранение болевого синдрома. Несмотря на высокую противоболевую эффективность, их применение существенным образом не влияет на риск формирования хронического болевого синдрома, возникновение обострений болевого синдрома и дальнейшее течение заболевания. Максимальный эффект от их применения отмечают у пациентов с локальной болью в спине в отсутствие корешкового болевого синдрома.
Для лечения острого болевого синдрома предпочтительней использовать препараты, отличающиеся высокой анальгезирующей активностью и коротким периодом полувыведения, к которым относится диклофенак (препарат Диклак® от компании «Сандоз»). Несмотря на широкий спектр существующих в настоящее время НПВП и создание в последние годы нового класса селективных ингибиторов ЦОГ-2, диклофенак натрия остается наиболее популярным препаратом среди НПВП.
С момента регистрации препарата (1974 г.) лечение диклофенаком получили более 1 млрд человек и диклофенак занимает 8-е место в топ-10 самых продаваемых лекарственных препаратов в мире. В первые годы диклофенак применяли главным образом в терапии ревматологических заболеваний, требующих выраженного противовоспалительного и эффективного анальгезирующего эффекта, но в последующем сфера применения диклофенака существенно расширилась.
Диклофенак натрия обладает мощным противоболевым потенциалом и оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат оказывает как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие.
Центральная анальгезирующая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует блокада этого эффекта налоксоном, и связана с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозгу значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных снижать интенсивность болевых ощущений.
Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия связывают не только с подавлением синтеза простагландинов, но и с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфата (цикло-ГМФ). Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома.
Помимо обезболивающего эффекта, связанного с уменьшением выраженности воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и посредством других механизмов (сдерживая миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, влияя на баланс цитокинов), воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет повышения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани.
Противовоспалительный эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами. Основной механизм действия диклофенака — подавление ЦОГ, он также может в значительной степени сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10.
Такое изменение соотношения этих продуктов способствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани.
Диклофенак является препаратом выбора в ревматологии, применяется для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (артриты, артрозы и др.). Действие диклофенака проявляется уменьшением утренней скованности и боли (в покое и при движении), снижением отечности, а также увеличением объема движений суставов.
Выраженное анальгезирующее действие диклофенака широко используется при боли и воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, стоматологических вмешательств. Быстрое уменьшение выраженности спонтанной боли и боли при движении, уменьшение воспалительного отека на месте раны сделали диклофенак одним из самых востребованных в лечении нарушений опорно-двигательного аппарата, которые отмечают в ортопедии, травматологии, спортивной медицине, неврологии.
Диклофенак эффективно применяют при мышечно-скелетных повреждениях, характерных для спортивной медицины (растяжения, вывихи, ушибы, контузии, перегрузки и т.д.). Диклофенак нашел широкое применение в неврологической практике: для лечения острой боли в спине, при туннельных синдромах (синдром запястного канала, синдром кубитального канала и др.), при мигрени.
