Препараты для лечения печени
По данным различных исследований больше половины гепатопротекторов[1], представленных в продаже, относятся к БАД — биологически активным добавкам. В отличие от лекарственных средств БАД проходят регистрацию по упрощенной схеме, чем иногда пользуются недобросовестные производители.
Среди лекарственных средств, по данным исследования «Мониторинг назначений врачей», проведенного «Ипсос Комкон» в апреле 2020 года, препарат «Фосфоглив» занимает первое место среди препаратов для заболеваний печени, назначаемых терапевтами амбулаторного звена в крупнейших городах России[2].
В десятку назначаемых препаратов входят также «Эссенциале Форте Н», «Силимар», «Карсил», «Легалон 140», «Гепа-Мерц», «Эссенциале Н», «Легалон 70», «Лив 52», липоевая кислота[3]. По данным других исследований, лидерами также считаются «Резалют Про», «Эссливер Форте», «Гептрал», «Урсосан», «Урсофальк», «Берлитион» и «Хофитол».
Некоторые препараты для печени содержат одни и те же действующие вещества. Например, фосфолипиды являются основным компонентом «Эссенциале», «Резалют Про» и «Эссливер Форте».
Возможна комбинация активных веществ, в качестве примера можно привести «Фосфоглив». Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным и гепатопротективным действием. Фосфолипиды не только оказывают цитопротективное действие, но и улучшают липофильные свойства глицирризиновой кислоты, увеличивая интенсивность и скорость ее всасывания.
Примерами лекарственных средств на растительной основе являются «Карсил», «Гепа-Мерц».
Рассмотрим некоторые из приведенных выше лекарственных средств подробнее.
«Фосфоглив»
Действующие вещества препарата:
- глицирризиновая кислота в виде натриевой соли;
- фосфолипиды.
Показания для применения:
- жировая дегенерация печени (гепатоз);
- алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени;
- в комплексе при лечении вирусных гепатитов, цирроза печени и псориаза.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- антифосфолипидный синдром;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до12 лет.
Препарат необходимо применять с осторожностью при наличии портальной гипертензии или артериальной гипертонии.
Спектр действия
«Фосфоглив» относится к комбинированным препаратам. Действует как мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и противовирусное средство.
- Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным действием, подавляет размножение вирусов гепатита в печени. Это происходит за счет повышения выработки противовирусных молекул — интерферонов, увеличения активности фагоцитоза и клеток-киллеров. Соли глицирризиновой кислоты защищают клетки печени благодаря антиоксидантным свойствам. Способствует образованию собственных противовоспалительных веществ — глюкокортикостероидов, уменьшает воспаление.
- Фосфатидилхолин (основной действующий компонент фосфолипидов) отвечает за восстановление клеточных оболочек — мембран. Он предотвращает потерю ферментов и активных веществ, нормализует белковый и липидный обмен. Подавляет образование соединительной ткани, благодаря чему снижается риск возникновения фиброза и цирроза печени.
При поражениях кожи за счет мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия ограничивает распространение процесса и способствует уменьшению проявлений заболевания.
Особенности препарата
«Фосфоглив» включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, расстройств пищеварения, повышения артериального давления и периферических отеков. Лекарство производится в России.
Средняя стоимость курса: 2005 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная стоимость упаковки — 539 рублей за 50 капсул.
- Эффективен при вирусных гепатитах в качестве патогенетической терапии и воспалительных процессах в печени. Комбинация двух активных веществ.
- Чаще остальных препаратов назначается врачами.
- Нельзя применять при непереносимости глицирризиновой кислоты.
«Эссенциале Форте Н»
Действующее вещество препарата: эссенциальные фосфолипиды.
Показания для применения:
- жировая дистрофия печени;
- хронические гепатиты, цирроз печени;
- токсические поражения печени, алкогольный гепатит;
- нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;
- токсикоз беременности;
- профилактика рецидивов образования желчных камней;
- псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
- радиационный синдром.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к ингредиентам препарата;
- детский возраст до 12 лет.
Спектр действия
Препарат относится к гепатопротекторам. Фосфолипиды в «Эссенциале Форте Н», по сравнению с собственными фосфолипидами организма, содержат больше ПНЖК — полиненасыщенных жирных кислот. Эти молекулы встраиваются в мембраны печеночных клеток, помогают их восстановлению, разрыхляют структуру мембран и улучшают обмен веществ в клетках печени.
Фосфолипиды участвуют в обмене жиров и холестерина, уменьшают способность желчи к образованию камней.
Особенности препарата
Не противопоказан во время беременности, в отличие от других средств на основе фосфолипидов. Препарат может вызывать побочные эффекты в виде аллергических реакций, желудочный дискомфорт и диарею. Производство препарата находится в Германии.
Средняя стоимость: 2598 рублей в месяц при приеме 2 капсул 3 раза в день, ориентировочная цена упаковки — 1257 рублей за 90 капсул.
- Оригинальный препарат, один из самых популярных на рынке.
- Стоимость несколько выше, чем у похожих препаратов.
«Резалют Про»
Действующее вещество: фосфолипиды полиненасыщенные из соевого лецитина.
Показания для применения:
- жировая дегенерация печени;
- хронические гепатиты, цирроз печени;
- токсические поражения печени;
- повышение уровня холестерина в крови, если диета неэффективна.
Противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- антифосфолипидный синдром.
Спектр действия
«Резалют Про» ускоряет восстановление клеток печени и стабилизирует клеточные мембраны, благодаря содержанию фосфатидилхолина, фосфоглицеридов и линолевой кислоты. Препарат подавляет образование коллагена в печени, снижает уровень холестерина, нормализует липидный обмен.
Особенности препарата
Препарат может вызывать аллергические реакции, расстройства со стороны пищеварения. Крайне редко отмечаются нарушения свертывания крови — высыпания, кровотечения у женщин в межменструальный период. Если одновременно принимать варфарин, может потребоваться коррекция дозы. Существуют ограничения на прием при беременности и лактации. Произведен в Германии. По сути, препарат является аналогом «Эссенциале Форте Н».
Средняя цена за курс: 2546 рублей в месяц при схеме приема 2 капсулы 3 раза в день, 1369 рублей за 100 капсул.
- Снижает уровень холестерина.
- Частота приема по инструкции — 2 капсулы 3 раза в день до еды.
«Эссливер форте»
Действующее вещество: фосфолипиды в сочетании с витаминами группы В и Е.
Показания для применения:
- жировая дистрофия печени, нарушения липидного обмена печени;
- гепатит, цирроз печени;
- токсические поражения печени (алкогольные, наркотические, лекарственные);
- радиационный синдром;
- псориаз (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- детский возраст до 12 лет.
Спектр действия
Комбинированный препарат для лечения заболеваний печени. Действие фосфолипидов сходно с уже описанными препаратами. Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав мембран клеток, восстанавливают их строение и защищают от токсинов и свободных радикалов. Препарат также тормозит формирование соединительной ткани в печени. Добавление витаминов помогает налаживать обменные процессы в организме.
Особенности препарата
Побочные действия — аллергические реакции, чувство дискомфорта в животе. С осторожностью можно применять при беременности, в период лактации. Произведено в Индии.
Средняя стоимость: 2109 рублей в месяц при схеме 2 капсулы 3 раза в день, 567 рублей за 50 капсул.
- Кроме фосфолипидов, в препарате присутствуют витамины. Цена ниже, по сравнению, к примеру, с «Эссенциале Форте Н».
- Препарат относится к дженерикам.
«Карсил»
Действующее вещество: расторопши пятнистой плодов экстракт сухой (эквивалент силимарина).
Показания для применения:
- токсические повреждения печени (алкоголизм, отравление галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактика;
- хронический гепатит, цирроз печени;
- состояния после инфекционного и токсического гепатитов;
- дистрофия и жировая инфильтрация печени;
- коррекция нарушений липидного обмена.
Противопоказания: гиперчувствительность.
Спектр действия
Экстракт расторопши стимулирует образование белков и фосфолипидов в поврежденных клетках печени, взаимодействует со свободными радикалами и уменьшает их отрицательное влияние. Благодаря этому ускоряется восстановление печеночных клеток. Активные вещества тормозят проникновение в клетки некоторых ядовитых веществ (например, ядов гриба бледной поганки).
Особенности препарата
Длительное применение достоверно увеличивает процент выживаемости больных, страдающих циррозом печени. Препарат плохо всасывается в кишечнике. Только после многократного приема внутрь по 140 мг 3 раза в день достигается стабильная концентрация. Отмечаются побочные действия вещества — диарея, аллергические реакции. Производится в Болгарии.
Средняя цена: 1488 рублей в месяц при приеме по 4 драже 3 раза в день, стоимость — 720 рублей за 180 драже.
- Выгодная цена.
- Низкая биодоступность препарата, длительность курса.
«Гепа-Мерц»
Действующее вещество: L-орнитина-L-аспартат. Выпускается в пакетах, в виде смеси гранул для приготовления раствора для приема внутрь.
Показания для применения:
- острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
- печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
- жировой гепатоз и стеатогепатиты.
Противопоказания:
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
- период лактации;
- детский возраст.
Спектр действия
Препарат участвует в процессе образования мочевины, уменьшает повышенный уровень аммиака в организме. Улучшает белковый обмен при внутривенном питании.
Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Помогает уменьшить слабость и боль, бороться с расстройством пищеварения, нормализовать повышенную массу тела.
Особенности препарата
Может вызывать побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения, очень редко — боль в конечностях. При беременности нужно соблюдать осторожность при применении. Производится в Германии.
Средняя стоимость курса: 5468 рублей в месяц при приеме по 1 пакету 3 раза в день. Примерная цена упаковки — 1764 рубля за 30 пакетов.
- Действует прицельно на одну из причин печеночной энцефалопатии.
- Высокая стоимость.
На примере перечисленных препаратов видно, что гепатопротекторы могут значительно отличаться по действию, составу и стоимости лечения. Это позволяет лечащему врачу подбирать лекарства для печени для каждого пациента в зависимости от ситуации.