АРИФОН РЕТАРД или ИНДАП — что лучше, в чем разница, отзывы 2020

Что лучше индапамид или гидрохлортиазид? | здоровье сердца

РГМУ, Москва

Д иуретики являются наиболее старым классом антигипертензивных препаратов, начало их использования относится к 50-м годам XX века (табл. 1). Несмотря на активное внедрение новых классов антигипертензивных препаратов, прежде всего антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), интерес к классу диуретиков отнюдь не убавился.

   Во-первых, в современных крупных клинических исследованиях в области гипертензиологии в качестве стандартного препарата сравнения с доказанной эффективностью обычно используется диуретик тиазидного ряда.

Во-вторых, в современных международных рекомендациях по артериальной гипертонии (АГ) диуретик является обязательным компонентом комбинированной антигипертензивной терапии, которая рассматривается уже на начальном этапе лечения больных с АГ.

В-третьих, существенно пересмотрена тактика применения диуретиков для длительного лечения АГ с целью повышения отдаленной безопасности.

Известно, что гидрохлортиазид в дозе 100 мг/сут увеличивает риск внезапной смерти, в дозах 50–100 мг/сут – не предупреждает развитие ишемической болезни сердца (ИБС), а в дозах менее 25 мг/сут – обеспечивает наибольшую защиту от ИБС (табл. 2) .

Основываясь на этих данных, в международные и отечественные рекомендации по лечению АГ были внесены изменения относительно доз тиазидных диуретиков: рекомендуется использование низких доз, эквивалентных гидрохлортиазиду не более 25 мг/сут, с целью обеспечения наибольшего органопротективного эффекта.

Индапамид ретард 1,5 мг представляет собой пролонгированную лекарственную форму с замедленным высвобождением основного лекарственного вещества – индапамида. Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам и обладает натрийуретическим действием, характерным для всех тиазидных диуретиков, и дополнительными вазодилатирующими свойствами.

Натрийуретическое действие индапамида осуществляется в кортикальном отделе нефрона – в проксимальном отделе дистального канальца.

Антигипертензивный эффект индапамида обусловлен, с одной стороны, натрийуретическим действием, которое устраняет перегрузку сосудистой стенки натрием и уменьшает ее гиперреактивность к различным вазопрессорным агентам (катехоламинам, ангиотензину II и др.

), с другой – прямым вазодилатирующим действием благодаря блокированию медленных кальциевых каналов в гладкомышечных клетках сосудистой стенки, повышению синтеза простациклина в сосудистой стенке и простагландина Е2 (ПГЕ2) в почках и подавлению синтеза эндотелийзависимого вазоконстрикторного фактора .

• Таблица 1. История создания диуретиков
• Тиазидные
• Петлевые
• Калийсберегающие
• 1956 г.
• Хлортиазид
• 1959 г.
• Фуросемид
• 1957 г.
• Спиронолактон
• 1958 г.
• Гидрохлортиазид
• 1964 г.
• Этакриновая кислота
• 1961 г.
• Триамтерен
• 1959 г.
• Хлорталидон
• 1971 г.
• Буметанид
• 1966 г.
• Амилорид
• 1974 г.
• Индапамид
• 1976 г.
• Пиретанид
• 1997 г.
• Индапамид ретард 1,5 мг
• 1988 г.
• Торасемид
• Таблица 2. Относительный риск развития неблагоприятных исходов при использовании диуретиков у больных с АГ (метаанализ)
• Заболевание
• Диуретикиb-Блокаторывысокие дозынизкие дозы 
• Инсульт
• ИБС
• Сердечная недостаточность
• Сердечно-сосудистая смертность
• Таблица 3. Сравнение фармакокинетики индапамида 2,5 мг и индапамида ретард 1,5 мг
• Показатели
• Индапамид ретард 1,5 мгИндапамид 2,5 мгразовая дозаповторные дозыразовая доза
• повторные дозы Время достижения максимальной концентрации (Тmax)
• Cmax, мкг/мл
• Сmin, мкг/мл
• —
• —
• Cmax/Cmin, %
• —
• —
• Т1/2, ч

Рис. 1 . Сравнение степени снижения САД и ДАД на фоне лечения индапамидом в разных дозах.

Рис. 2. Сравнение степени снижения САД и ДАД на фоне лечения арифоном ретард 1,5 мг, амлодипином и гидрохлортиазидом.

1. Таблица 4. Спектр побочных эффектов тиазидных диуретиков
2. Гипокалиемия
3. Гиперхолестеринемия
4. Гипомагниемия
5. Гипертриглицеридемия
6. Гиперурикемия
7. Гипонатриемия
8. Нарушение толерантности к глюкозе
9. Гипохлоремический алкалоз
10. Импотенция
11. Гиперинсулинемия
12. Инсулинорезистентность
13. Таблица 5. Динамика калиемии при использовании индапамида ретард 1,5 мг и индапамида 2,5 мг
14. Показатели
15. Индапамид ретард 1,5 мг(n=200)
16. Индапамид 2,5 мг(n=205)
17. Уровень калия, ммоль/л
18. Степень снижения уровня калия, ммоль/л
19. -0,25
20. -0,40

Число больных с К 100 г/м2 для мужчин) двойным слепым методом сравнивали эффективность индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла 20 мг в регрессе ГЛЖ через 1 год лечения . Гипотензивная эффективность двух препаратов была сопоставимой: степень снижения САД/ДАД составила 25,2/12,8 мм рт. ст. в группе индапамида ретард 1,5 мг и 24,5/12,4 мм рт.ст.

в группе эналаприла, а число респондеров – 60 и 61% соответственно. Несмотря на одинаковую гипотензивную эффективность, индапамид ретард 1,5 мг приводит к достоверно более выраженному уменьшению ГЛЖ: масса миокарда уменьшилась на 14,2 и 3 г соответственно в группе индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла, а индекс массы миокарда – на 8,4 и 1,9 г/м2, или 5,9 и 1,4% соответственно.

При этом толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка уменьшилась на 1,8 и 2 % в группе индапамида ретард 1,5 мг и на 0,1 и 1,6% в группе эналаприла соответственно. Эффективность снижения ГЛЖ индапамидом ретард 1,5 мг не зависит от типа геометрии левого желудочка (концентрический или эксцентрический).

Достоверность полученных в данном исследовании результатов повышается дизайном анализа ЭхоКГ, проводимого в централизованном комитете слепым методом.   В исследовании W.

Bocker, в котором изучалось влияние высоких и низких доз индапамида на миокард, было установлено, что только низкие дозы индапамида уменьшают массу миокарда левого желудочка, подавляют активность альдостерона в плазме и активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в плазме и миокарде. На фоне приема высоких доз индапамида отмечена активация РААС и отсутствие эффекта уменьшения ГЛЖ.

Новая лекарственная форма сделала возможным уменьшение дозы активного вещества с 2,5 до 1,5 мг в таблетке индапамида ретард, что позволило в полной мере проявиться его органопротективным свойствам.   Нефропротективный эффект антигипертензивных препаратов заключается в предупреждении развития хронической почечной недостаточности.

Маркерами нефропротективного эффекта являются микропротеинурия – наиболее ранний признак нарушения функции почек, клиренс креатинина и индекс альбуминурия/креатинин (ИАК>3,4). ИАК в 3 раза выше у больных с АГ и в 9 раз выше у больных с сахарным диабетом и, как и микропротеинурия, является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.

Нефропротективный эффект индапамида ретард 1,5 мг изучался в исследовании NESTOR . У 570 больных с АГ и сахарным диабетом типа 2 сравнивалось влияние индапамида ретард 1,5 мг и эналаприла на микроальбуминурию (МАУ) в течение 1 года лечения. Различий в гипотензивной эффективности между препаратами не было: степень снижения САД/ДАД составила 23,8/13 мм рт. ст.

в группе индапамида ретард 1,5 мг и 21/12,1 мм рт. ст. в группе эналаприла. ИАК у больных, включенных в исследование, составил 6,16, а скорость экскреции альбуминов – 58 мкм/мин, при этом нарушения клиренса креатинина не отмечалось.

Через 1 год лечения наблюдалось снижение ИАК до 4,03 (на 35%) в группе индапамида ретард 1,5 мг и до 3,74 (на 39%) в группе эналаприла, а скорость экскреции альбуминов снизилась на 37 и 45% соответственно. Таким образом, нефропротективный эффект индапамида ретард 1,5 мг оказался сопоставимым с таковым эналаприла.

Практический интерес представляют не только эффективность, но переносимость и метаболические эффекты тиазидных диуретиков при длительном приеме. Неблагоприятное влияние тиазидных диуретиков на солевой, липидный, углеводный и пуриновый обмен является наиболее частой причиной развития осложнений, в том числе и жизнеугрожающих.

Известно, что гипокалиемия, вызываемая тиазидными диуретиками, является причиной желудочковых аритмий и внезапной смерти; увеличение атерогенных фракций липидов, преимущественно триглицеридов, является фактором риска развития ИБС; нарушение толерантности к углеводам увеличивает риск развития сахарного диабета типа 2, а сочетание этих неблагоприятных метаболических нарушений с АГ усугубляет прогноз больных. В силу этих причин метаболические эффекты тиазидных диуретиков находятся под пристальным вниманием специалистов (табл. 4).   Оценка влияния индапамида ретард 1,5 мг на экскрецию калия была проведена в эквивалентном исследовании. Применение малых доз препарата в течение 3 мес достоверно меньше снижало уровень калия и реже вызывало гипокалиемию у больных с АГ (табл. 5). Дальнейшее длительное в течение 9 мес лечение индапамидом ретард 1,5 мг также не сопровождалось клинически значимым снижением уровня калия (до 3,88 ммоль/л) .   В современных условиях ограниченности финансирования здравоохранения при выборе антигипертензивной терапии учитываются не только клинические аспекты, но и экономические. Изучение затратной эффективности применения гипотензивных препаратов позволяет выявлять их экономические преимущества. Так, при ретроспективном фармакоэкономическом анализе нескольких крупных КИ (LIVE, TOHMS, PRESERVE, NESTOR) индапамид ретард 1,5 мг показал лучшие коэффициенты затратной эффективности как в оценке степени снижения АД, так и в оценке регресса ГЛЖ и МАУ в сравнении с наиболее часто назначаемыми гипотензивными препаратами из разных классов (табл. 6) . Важно отметить сопоставимость по экономической эффективности индапамида ретард 1,5 мг с наиболее часто применяемым у больных с АГ эналаприлом.   Таким образом, индапамид ретард 1,5 мг является представителем нового поколения современных антигипертензивных препаратов из класса диуретиков, имеет благоприятный профиль эффективности и безопасности, доказанный в крупных КИ.   Индапамид ретард 1,5 мг при лечении АГ:   •рекомендуется для начальной терапии АГ современными международными и российскими рекомендациями;   •рекомендуется в качестве препарата для комбинированной терапии АГ с любым другим классом антигипертензивных средств;   •обеспечивает эффективную органопротекцию больным с ГЛЖ и миропротеинурией;   •имеет наилучшее соотношение эффективность/безопасность в сравнении с другими диуретиками и индапамидом 2,5 мг;

   •оказывает нейтральное влияние на липидный и углеводный обмен.

Арифон ретард или индапамид что лучше

При лечении гипертонии в большинстве случаев назначают различные диуретические средства, которые способствуют выводу лишнего количества жидкости из организма.

За счет снижения количества воды в организме понижается артериальное давление. Особенно рекомендуют диуретики при отеках, если они возникают при гипертонии.

Что лучше для этих целей: Арифон Ретард или Индапамид? Стоит сравнить два самых распространенных диуретических средства.

От какого давления применяются подобные медикаменты? Обычно их используют лишь в том случае, если развивается полноценная артериальная гипертензия: показатели АД постоянно находятся выше 140 на 100. Диуретические средства используют при постоянном повышении – их не следует применять при единичных случаях высоких значений АД.

Диуретические препараты могут использоваться в качестве монотерапии, однако такой подход встречается не так часто. Обычно они входят в комплексное лечение при гипертонической болезни. Их сочетают с другими препаратами, положительно влияющими на артериальное давление.

Арифон Ретард – диуретическое средство на основе действующего вещества индапамида. У него присутствует одно показание к применению – артериальная гипертензия. Данный диуретик используют исключительно при этом заболевании. Выпускается препарат в форме таблеток. Его средняя цена – 300–400 рублей за упаковку.

Обычно назначают одну таблетку препарата в сутки, которую нужно принять в первой половине дня (утром). Таблетку проглатывают, запивая достаточным количеством воды. Та же дозировка сохраняется для пожилых пациентов с незначительными нарушениями функции почек.

Важно! При увеличении дозировки не усиливается антигипертензивный эффект, но возрастает диуретический.

У данного препарата достаточно много противопоказаний. Обычно Арифон Ретард не назначают при следующих патологиях:

1. Тяжелые случаи почечной недостаточности, серьезные нарушения функции печени.
2. Непереносимость индапамида, различные аллергические реакции на компоненты препарата. Стоит учитывать, что в данном случае сюда можно также отнести непереносимость лактозы, поскольку это вспомогательное вещество лекарственного средства.
3. Не следует принимать Арифон Ретард при артериальной гипертензии у детей вплоть до восемнадцати лет.

Это основные противопоказания. При незначительных нарушениях функции печени и почек применять препарат можно, но это следует делать с большой осторожностью – нужно постоянно следить за состоянием больного.

Также стоит учитывать, что не следует принимать диуретические препараты во время беременности. Они могут привести к тяжелым последствиям для будущего ребенка. Также не следует использовать Арифон во время грудного вскармливания, поскольку есть вероятность, что вещества препарата будут попадать ребенку вместе с молоком матери.

Индапамид – диуретический препарат, используемый при артериальной гипертензии. Основное действующее вещество – индапамид – такое же, что и в Арифон Ретард. При этом средняя цена препарата находится в районе 20–50 рублей за упаковку. Таким образом, Индапамид является достаточно дешевым аналогом.

Принимают Индапамид один раз в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Обычно назначают по 2,5 мг препарата в сутки – если увеличивать дозировку, то антигипертензивный эффект не возрастает. Ккорректировать дозировку не требуется, однако у пожилых людей, при наличии других патологий, стоит следить за состоянием больного во время лечения.

Важно! Принимают данный препарат независимо от употребления пищи и времени суток.

У Индапамида больше список противопоказаний, чем у Арифона. Применять Индапамид ни в коем случае не следует при почечной недостаточности и тяжелой печеночной недостаточности, его не стоит принимать при непереносимости главного действующего вещества и других компонентов препарата, в том числе лактозы.

Также не следует использовать данный медикамент для лечения детей до восемнадцати лет, во время беременности и периода лактации. При различных нарушениях функции печени и почек Индапамид назначают с осторожностью. Не стоит начинать прием препарата самостоятельно – сначала нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

На самом деле, разница между двумя препаратами незначительная. Они основаны на действии одного вещества – индапамида – поэтому по характеру воздействия на организм их понижающие давление эффекты практически идентичны. Однако стоит отметить, что у Индапамида больше противопоказаний – Арифон меньше влияет на состояние почек и печени.

Важный момент: Индапамид является более дешевым аналогом Арифона. Поэтому если нет особых показаний к применению именно последнего препарата, стоит обратить внимание на Индапамид. Пожилым людям в любом случае лучше выбирать Арифон, поскольку он мягче воздействует на организм.

Не стоит самостоятельно прекращать прием одного средства и начинать употребление его аналога. Несмотря на схожесть препаратов, одно средство может переноситься тяжелее, чем другое, поэтому не следует самостоятельно переходить с одного лекарства на аналог. При возникновении побочных эффектов от применения препарата, нужно обратиться к лечащему врачу и подобрать другое средство.

Ни Арифон, ни Индапамид не следует принимать во время вынашивания ребенка. Официальные инструкции по применению к данным препаратам предупреждают, что беременность и период лактации являются противопоказаниями к приему средств на основе индапамида. Во время вынашивания в целом не рекомендуют принимать диуретические средства, так как они могут негативно повлиять на развитие плода.

При беременности против гипертонии обычно применяют лекарства на основе натуральных компонентов, которые не могут существенно навредить будущему ребенку. Лечение гипертонической болезни во время вынашивания ребенка нужно проходить строго под постоянным контролем врача.

При лактации принимать диуретические средства на основе индапамида также не стоит. Если нет выбора, следует на время прекратить грудное вскармливание. Его можно будет снова начать через какое-то время после окончания приема диуретического препарата, когда он окончательно выведется из организма.

Исследование № 1

Группа исследователей под руководством известного ученого, доктора медицинских наук, профессора Недогоды С. В., провела сравнительное исследование терапевтической эффективности Арифона ретард и трех генериков: Индапамида, Индапа и Акрипамида.

В ходе эксперимента оценивалась не только клиническая эффективность, переносимость, воздействие на артериальное давление в течение суток и уровень калия (К ) препаратов индапамида, но и других показатели, которые характеризуюют действенность антигипертензивных средств, как:

• показатель остаточного действия (индекс T/P) – на сколько снижено артериальное давление в конце интервала дозирования, перед приемом следующей дозы;
• величина пульсового артериального давления;
• гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка;
• скорость распространения пульсовой волны.

Результаты исследования следующие: все исследуемые препараты достоверно снижают давление, но степень выраженности снижения давления систолического и диастолического разная. Были получены следующие результаты:

1. Арифон ретард по сравнению с Индапамидом снижает давление лучше – на 9 мм рт. ст..
2. Арифон ретард способен снижать величину пульсового артериального давления на 33,3 %, Индапамид – на 12,7 %.
3. Арифон ретард за счет уникального матрикса обеспечивает оптимальный суточный контроль артериального давления, поэтому по такому жизненно важному показателю, как степень уменьшения индекса массы миокарда левого желудочка, Арифон ретард переигрывает Индапамид более чем в 3 раза.
4. Наилучший показатель Т/P среди исследуемых препаратов был у Арифона ретард.
5. В группе пациентов, получавших Арифон ретард, не было выявлено негативного влияния на калий, а в группе Индапамида отмечалось усиление выведения калия – на 16 %.

Анализ влияния лекарств на липидный спектр крови и уровень глюкозы выявил, что при лечении Арифоном ретард наблюдается улучшение показателей липидного и углеводного обмена. Другие препараты фактически оказались метаболически нейтральными.

Лечение оригинальными и генерическими средствами в целом хорошо переносилось пожилыми пациентами с повышенным систолическим (верхним) давлением. Ни у одного больного не было отмечено существенных побочных эффектов.