Хороший антибиотик при бронхите: обзор препаратов, особенности применения, противопоказания

Кларитромицин или амоксициллин что лучше при ангине

Лучший антибиотик при ангине — понятие относительное. Чаще всего оптимальным средством от ангины считается амоксициллин. Он имеет такое сочетание всех свойств, которое обеспечивает максимальную эффективность, безопасность и простоту применения его, и потому препараты именно на его основе прописываются сегодня для лечения ангины в подавляющем большинстве случаев.

Тем не менее, в некоторых случаях амоксициллин использовать нельзя или не имеет смысла. Это бывает связано с устойчивостью возбудителя ангины ко всем пенициллинам вообще (амоксициллин относится к пенициллиновой группе антибиотиков), либо к наличию у больного аллергии на эти средства.

В очень редких случаях амоксициллин бывает недоступен — например, в экспедиционных условиях, при очень ограниченном наборе средств у медика. В таких ситуациях нужно выбирать, какой антибиотик лучше при ангине, исходя из имеющихся ограничений.

И как показывает практика, даже здесь всегда можно подобрать другое средство, достаточно эффективное, чтобы быстро и надежно вылечить болезнь.

Сразу заметим, что практически все антибиотики от ангины разрешены для детей, многие — даже для грудных, при условии соблюдения указаний врача, прописавшего само средство. Далее мы поможем родителям разобраться, какой антибиотик лучше при ангине ребенку, если амоксициллин ему пить нельзя, но в целом правила выбора антибиотика для взрослых аналогичны таковым и для детей.

А теперь по порядку, и начнем с амоксициллина.

Амоксициллин — это полусинтетический антибиотик, созданный в начале 70-х годов прошлого века и начавший активно использоваться с 1972 года.

Он изначально создавался как замена пенициллину, которая была бы лишена недостатков предшественника, но сохранила бы его основные достоинства.

Поставленной цели фармацевты добились, получив не просто хороший антибиотик, который помогает и при ангине, и при множестве других распространенных заболеваний, но и вполне доступное для широкого потребителя средство.

Структурная формула амоксициллина

Среди главных достоинств амоксициллина:

1. Высокая эффективность. Если у бактерий в конкретном случае не имеется устойчивости к пенициллинам или к β-лактамным антибиотикам вообще, он при правильном системном применении обеспечивает выздоровление и защиту от осложнений в подавляющем большинстве случаев;
2. Высокая биодоступность: из желудка в кровь проникает 93% вещества, из крови в ткани, где находятся бактерии — 83%. Это выше, чем у всех других антибиотиков этой группы. Даже если амоксициллин и уступает некоторым другим антибиотикам по силе действия, за счет того, что основная его часть в организме добирается до бактерий, он почти всегда оказывается эффективнее конкурентов;
3. Деликатность действия: амоксициллин слабо воздействует на кишечную микрофлору, за счет чего редко вызывает расстройства пищеварения. Он же относительно нечасто приводит к различным побочным эффектам;
4. Невысокая стоимость. Некоторые таблетированные препараты Амоксициллина стоят 30-40 рублей за пачку из 10 таблеток, являясь одними из самых недорогих антибиотиков вообще;
5. Наличие большого количества лекарственных форм — суспензий, растворов для инъекций, капсул и таблеток, порошков. Это позволяет применять Амоксициллин перорально, внутривенно, внутримышечно, давать его детям и производить инъекции его для тех пациентов, которые не могут самостоятельно глотать.

Как итог, амоксициллин — самый эффективный антибиотик при ангине. По этой причине все остальные антибиотики мы будем сравнивать с ним, указывая в основном их недостатки.

Не стоит считать, что если врач прописывает в конкретном случае не амоксициллин, а другой антибиотик, значит, он не профессионал или в чем-то ошибается.

Амоксициллин — лучший антибиотик от ангины в большинстве случаев, но очень часты и ситуации, когда другие препараты более предпочтительны к приему, а иногда амоксициллин при ангине и вовсе бесполезен.

Как раз задача врача заключается в том, чтобы найти лучшее лекарство от ангины в каждой отдельной ситуации и назначить не те антибиотики, которые считаются лучшими в стандартном случае, а те, которые помогут конкретному пациенту с конкретной ангиной.

Амоксициллин — хороший антибиотик от ангины для ребенка. Благодаря мягкому действию по отношению к кишечным бактериям он редко приводит к дисбактериозам, а в форме порошка для приготовления суспензий его можно давать даже грудным детям.

Амоксициллин для приготовления суспензий

«У нас в прошлом году доча переболела, причем летом, что странно. Думали, обычная простуда, пока не появились гнойники в горле. Повели к врачу, он сказал, что это типичная ангина. Я попросила, чтобы он назначил действительно эффективные антибиотики, потому что при ангине с этим не шутят.

Он прописал Амоксиклав, но сказал, что если через два дня состояние не улучшится, сразу прийти к нему. Обошлось. Уже на следующий день после начала приема горло у дочки стало болеть меньше, температура немного спала. Так две недели и пили Амоксиклав, но болезнь прошла уже через пять дней.

Сейчас читала, поняла, что он и ещё Аугментин — лучшие антибиотики при ангине, потому что в них сразу два действующих вещества. Это при том, что стоят они очень недорого.»

Аня, из переписки на форуме

Основные препараты на основе амоксициллина — Амосин, Амоксиклав, Амотид, Флемоксин Солютаб, Грюнамокс, Раноксил. Все их в соответствующих формах можно назначать детям с самого рождения, для взрослых эти средства выпускаются в виде таблеток, капсул и растворов для инъекций.

Амоксиклав — средство на основе комплекса амоксициллина и клавулановой кислоты

Ещё более эффективным, чем сам амоксициллин, считается комплекс его с клавулановой кислотой, называемый ещё аугментином. В этой комбинации клавулановая кислота сама по себе обладает некоторой антибактериальной активностью, но в основном её задача — нейтрализовывать защиту бактерий, устойчивых к пенициллинам.

Препараты на основе такого комплекса оказываются эффективными в большем количестве случаев, чем амоксициллин в одиночку. Безопасность такого комплекса аналогична таковой самого амоксициллина. Единственный не очень ощутимый недостаток средства — цена.

Самые дешевые лекарства на основе этого комплекса — Панклав, Амоксиклав — стоят порядка 100 рублей за упаковку. Другие хорошие антибиотики от ангины на основе этих двух веществ — Бактоклав, Клавамокс, Флемоклав Солютаб, Экоклав и ещё несколько средств.

Во многих случаях врач для надежности сразу прописывает именно эти препараты, а не лекарства на основе одного только амоксициллина.

Флемоклав солютаб — комбинированный лекарственный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту

Увы, именно эффективность и безопасность амоксициллина сыграли с ним типичную злую медицинскую шутку. Из-за повального увлечения этим средством и постоянного прописывания его всем без разбору пациентам, иногда — даже при отсутствии бактериальной инфекции и ангины, по всему миру возбудители болезни активно вырабатывают к нему резистентность.

Во многих таких ситуациях помогает смесь амоксициллина с клавулановой кислотой, но иногда и она не справляется. А некоторые пациенты приобретают гиперчувствительность и затем реагируют на введение препарата аллергией. Как результат, действительно хороший и сильный антибиотик от ангины при применении в таких случаях оказывается бесполезным.

Именно поэтому зачастую врачам приходится начинать искать альтернативы ему.

Другие эффективные антибиотики при ангине выбираются среди таких средств:

1. Другие пенициллины — ампициллин, бензатин-пенициллин, феноксилметил-пенициллин. Их рационально применять вместо амоксициллина только в случаях, когда амоксициллин просто недоступен. Если у возбудителя болезни имеется резистентность к пенициллинам, или у больного выявлена аллергия, принимать эти препараты не имеет смысла. Иногда самый старый и известный пенициллин применяют от ангины в виде инъекций, если нужно ввести препарат большому количеству людей в сжатые сроки (в армии, в исправительных учреждениях). При этом все остальные пенициллины уступают амоксициллину по биодоступности и безопасности, а тот же основной пенициллин бессмысленно принимать внутрь — его только колют внутримышечно;
2. При невозможности применения антибиотиков пенициллинового ряда больному назначают цефалоспорины. Лучший антибиотик от ангины среди них — цефадроксил (препараты Дурацеф, Биодроксил, Цедрокс), при его отсутствии назначают препараты на основе цефазолина, цефалексина, цефаклора;

Натриевая соль цефазолина — средство для инъекций

Вторая

Вторая схема лечения предполагает назначение четырех препаратов с «Де-Нолом». В этом случае прописывается ингибитор протонной помпы, тетрациклин, а также препараты на основе висмута («Де-Нол») и «Метронидазол». Продолжительность лечения составит 10 дней.

Зная, что представляет собой схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками на основе «Де-Нола», можно проверить грамотность лечащего врача.

Возникновение гастрита и язвенной болезни связывают со многими факторами: неправильным питанием, стрессами, курением и злоупотреблением алкоголем, длительным приёмом лекарственных средств (нестероидных, противовоспалительных; противотуберкулёзной, антибактериальной или гормональной терапией).

Однако лидирующую роль в этиологии этих заболеваний занимает инфекционная природа воспаления, ассоциированная хеликобактер пилори — грамотрицательной спиралевидной бактерией.

Эрадикация микроба Helicobacter pylori – это комплексная терапия с лекарственным схематичным режимом. Эрадикационная терапия включает в себя несколько разработанных линий с различными схемами лечения, которые отличаются выбором антибиотиков, их количественным составом и технологией приема медикаментов. К первой линейке относится схема лечения хеликобактер, включающаяся в себя 3 медикамента, ко второй – усложненная четырехкомпонентная схема.

омепразол амоксициллин метронидазол

омепразол амоксициллин кларитромицин

омепразол кларитромицин метронидазол

омепразол кларитромицин тинидазол

Отмечено, что омепразол хотя и не обладает антибактериальными свойствами, но способен приводить к уменьшению количества бактерий (особенно вегетирующих форм) в антральном отделе желудка. При этом в теле и дне желудка их количество может возрастать.

Такой эффект омепразола связан с его влиянием на рН среды: значительное ее повышение в антральном отделе приводит к нарушению метаболизма аммония, продуцируемого хеликобактером, что приводит к гибели микроорганизма. В кислотопродуцирующей зоне желудка рН не может резко повышаться, здесь остаются благоприятные условия для персистенции хеликобактера.

В феномене его «перемещения» из антрального отдела в тело и дно желудка велика роль омепразола. В фундальном отделе бактерии переходят в вегетативные формы и начинают размножаться, что делает возможным воздействие на них антибиотиков. Кроме того, омепразол, изменяя рН желудка до 5,0 и выше, увеличивает бактерицидные свойства этих препаратов.

Де-нол требует кислой среды для растворения, а действие антибиотиков в такой среде снижается. Все это заставило заменить в антихеликобактерной комбинированной терапии де-нол омепразолом.

https://www.youtube.com/watch?v=K1GJehMzw6U

Появились альтернативные 2- и 3-компонентные схемы лечения, в которые входит антисекреторный препарат — омепразол.

В многоцентровых исследованиях показано, что 3-ком-понентная схема, содержащая омепразол, кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол), приводит к эрадикации хеликобактера более чем в 90% случаев. В альтернативных схемах в качестве антисекреторного препарата могут быть применены Н2-блокаторы. В частности, имеются данные о высокой эффективности 3-компонентной схемы, содержащей ранитидин.

ранитидин метронидазол амоксициллин

ранитидин де-нол амоксициллин

ранитидин де-нол кларитромицин

На основе ранитидина создан комбинированный препарат ПИЛОРИД, представляющий собой комбинацию ранитидина и висмута цитрата.

Этот препарат обладает антисекреторной активностью благодаря ранитидину и защитным антихеликобактерным действием на слизистую благодаря висмуту. Показан для лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка, а также как антихеликобактерный препарат для противорецидив-ной терапии.

Препарат вызывает рубцевание язв в 65-90% случаев через 4 недели лечения. Монотерапия пилоридом не сопровождается эрадикацией хеликобактера. Комбинируя его с антибиотиками, удается достичь эрадикации в 80% случаев.

Наилучший антихеликобактерный эффект дает комбинация пилорида с кларитромицином в дозе мг в день (эрадикация в 82-94%).

В связи с появлением штаммов хеликобактера, резистентных к метронида-золу (а возможно, и к другим антибиотикам), рекомендуется 4-компонентная схема лечения (омепразол де-нол тетрациклин метронидазол). Применяя такую схему, удается добиться эрадикации возбудителя до 95 %.

Схемы, содержащие омепразол, позволяют сократить и сроки антихелико-бактерной терапии до 7 дней, а также кратность приема антибиотиков — до 2 раз в сутки, что повышает переносимость лечения и делает его более приемлемым для больных.

1. Степень эрадикации не менее 80%

2. Короткий курс (7-10 дней )

3. Простой режим дозирования препаратов (уменьшение кратности приема)

4. Отсутствие побочных эффектов

5. Доступность цены

При всех вариантах лечения больному, страдающему язвенной болезнью, необходимо диспансерное наблюдение. Постоянный контроль и своевременная профилактика снижают риск осложнений, позволяют сохранить трудоспособность.